Bitte füllen Sie
alle
mit einem Stern * gekennzeichneten Felder aus.
Lager:
LagerFEUER (28.07. - 10.08.2024):
*
LagerLEBEN (18.08. - 31.08.2024):
*
Daten des Kindes:
Vorname:
*
Nachname:
*
Straße und Hausnummer:
*
PLZ:
*
Ort:
*
Landkreis:
*
Geburtsdatum (dd.mm.yyyy):
*
Geschlecht:
Männlich:
Weiblich
*
Daten des Erziehungsberechtigten
Vorname:
*
Nachname:
*
Abweichende Adresse:
Telefonnummer (Vorwahl / Rufnummer):
/
*
Handynummer (Vorwahl / Rufnummer):
/
E-Mail Adresse:
*
Mitglied im Schwarzwaldverein:
Ja:
Nein:
*
Ortsgruppe:
Notfallkontakt:
Name:
*
Telefonnummer (Vorwahl / Rufnummer):
/
*
Handynummer (Vorwahl / Rufnummer):
/
Angaben zum Kind:
Mein Sohn/meine Tochter kann schwimmen:
Ja:
Nein:
*
Mein Kind darf unter Aufsicht baden:
Ja:
Nein:
*
Mein Kind darf unter fachlicher Anleitung am Naturfelsen klettern:
Ja:
Nein:
*
Mein Kind darf unter fachlicher Anleitung an Aktionen mit Seilelementen teilnehmen:
Ja:
Nein:
*
Ernährungsbesonderheiten (Vegetarisch, Unverträglichkeiten):
Mein Kind hat folgende gesundheitliche Beeinträchtigungen, Krankheiten, Allergien
und/oder muss regelmäßig folgende Medikamente einnehmen:
Mein Kind hat eine gültige Tetanusimpfung:
Ja:
Nein:
*
Ärztliche Maßnahmen, von einem Arzt verordnet, dürfen an meinem Kind vorgenommen
werden wenn ich als Erziehungsberechtigter nicht zeitnah erreichbar bin:
Ja:
Nein:
*
Dürfen nicht verschreibungspflichtige Medikamente und/oder Salben verabreicht werden:
Ja:
Nein:
*
Zecken dürfen mit Zustimmung des Kindes fachgerecht entfernt werden:
Ja:
Nein:
*
Mein Kind darf im Notfall geröntgt werden:
Ja:
Nein:
*
Allgemeine Informationen:
Ich möchte für mein Kind einen Antrag auf finanzielle
Unterstützung (Zuschuss) stellen:
Ja:
Nein:
*
Ich habe die
Teilnahmebedingungen
zur Kenntnis genommen und erkenne sie an:
Ja:
Nein:
*
Ich habe das
Merkblatt zum Infektionsschutzgesetz
zur Kenntnis
genommen und erkenne es an:
Ja:
Nein:
*
Ich versichere, dass mein Kind gesund ist und dass keine ärztlichen
Bedenken gegen die Teilnahme am Lager bestehen:
Ja:
Nein:
*
Ich habe die
Informationen zu Foto- und Filmaufnahmen
zur Kenntnis
genommen und erkenne es an:
Ja:
Nein:
*
Ich bin mit der Speicherung personenbezogener Daten im Rahmen der in
den Teilnahmebedingungen genannten Bedingungen einverstanden:
Ja:
Nein:
*
Ich möchte auch zukünftig das Jugendprogramm und Veranstaltungsinformationen
der Jugend im Schwarzwaldverein erhalten:
Ja:
Nein:
Nachrichten, Wünsche und Anregungen:
E-Mail Adresse bestätigen:
*